一、概述

3月12日，王德強教授在國家臨床重點專科建設單位-濱州醫學院附屬醫院康複醫學科神經康複病區查房，遇到一位右側大腦額頂葉梗塞病人，除了相應功能障礙外，居然也出現了語言障礙-混合性失語。當時，一位研究生（專業學位碩士研究生暨住培生）就問到我：“老師您每次查房都強調對于腦卒中病人診斷與評定，要遵守定向、定性、定位和定量即四定原則，比如該病人定向是神經系統疾病；定性是缺血性腦卒中；定位是右側大腦額頂葉梗塞；定量是梗塞的面積或腦出血患者出血量。您經常給我們講，語言中樞都在大腦優勢半球即左側大腦半球。具體講額下回後部爲運動語言中樞、外側裂或颞上回後部爲感覺性（聽覺性）語言中樞、額中回的後部的後部即側視中樞的後部是書寫中樞、頂下小葉角回是視覺性語言中樞。另外颞中回是命名性失語。那麽，這位病人有利手是右手，大多不是優勢半球是右側大腦半球，即該病人的語言中樞應該在左側大腦優勢半球。提出疑問，這位病人右側大腦卒中爲什麽出現語言障礙呢？”。右側大腦卒中可能導致語言障礙的原因主要與大腦的語言中樞有關。

人類語言中樞通常位于優勢半球左側大腦半球，特別是颞葉額葉區域，這些區域負責語言的生成和理解。當右側大腦發生卒中時，雖然右側大腦半球本身不直接參與語言功能的處理，但如果損傷影響到左側大腦半球的語言區域，就可能導致語言障礙。當然，有極少數人大腦優勢半球在右側大腦半球，尤其有利手是左手的人（俗稱左撇子），大腦優勢半球在右側，也就是語言中樞在右側大腦半球，不言而喻，右側大腦卒中會出現語言障礙就不難理解了。

識別文字通常依賴視神經及其他神經束，將眼睛捕捉到的信息傳遞至大腦後部的視覺皮層；如果你是通過盲文閱讀，則會使用大腦頂部的感覺皮層。如果你聽別人閱讀，則會使用靠近耳朵的聽覺皮層。位于大腦後部及中部的一系列區域協同合作，幫助你理解文字。這些區域包括頂葉的角回、位于颞葉後部的韋尼克區、島狀皮層、基底神經節以及小腦。各區域間緊密配合，共同構建起對文字信息的整體理解。

這些腦區構成了一個網絡，處理單詞及其排列順序，從而解析出句子的上下文和深層意義。這使我們具備了接受語言的能力，即理解語言的能力。與之互補的是表達語言，即産生語言的能力。要進行有意義的表達，你需要先構思出能夠傳達思想或信息的詞彙，再依照語法規則將它們組織成句，最後通過肺部、聲帶和口腔發出聲音。大腦的額葉、颞葉和頂葉區域負責制定你想說的話，而額葉中的運動皮層使你能夠說出這些話。

二、語言産生大腦神經機制

語言産生的大腦神經機制是一個複雜的過程，涉及多個大腦區域的協調工作。

1、發音運動規劃首先需要大腦兩側半球中的輔助運動區(SMA)、運動前區(PMC)、扣帶運動區(CMA)、尾狀核(caudatenucleus)等區域共同完成將發話意圖轉化爲由特定語音序列組成的有序單詞集的音段信息(如音素、音節)和超音段信息(如聲調、重音)等語音編碼的構建。之後,由初級運動皮層(M)、輔助運動區、小腦( cerebellum)和基底核(BG)對發音器官的速度、肌肉張力、運動範圍和方向進行精准控制。發音動作執行主要由初級運動皮層腹側(vM1)的軀體定位區通過精准控制頸部、喉部、咽部及口腔的肌肉來配合完成發音動作。

2、反饋控制和感知運動整合過程相對複雜,涉及雙側軀體感覺運動區(Spt區)、颞上回後部(STG)、非主要運動區域(輔助運動區、運動前區和島葉等),以及與感覺運動控制相關的皮層下區域(殼核、小腦、丘腦)等中樞神經系統,其根據來自嘴唇和下颚的體感反饋信息以及來自自發語音的聽覺反饋信息對目前的發音運動的空間、時序、音調和共振峰等進行實時動態調整。在整個語音交互期間,感覺和運動系統處于不斷相互作用和整合的狀態,形成了精准而流暢的語音産生基礎,並由此構建了在整個生命周期中持續的神經可塑性。這對于正在學習說話的孩子來說至關重要。

三、小結

1、大腦區域的激活：

（1）前額葉皮層：尤其是語言主導區域，對于語音的産生起著至關重要的作用。這些神經元能夠編碼語言的各個方面，如音素的結構、詞彙的選擇以及句子的構建。

（2）初級運動皮層（M區）：負責控制發音動作，通過准確控制口腔、喉部、頸部的肌肉來配合完成發音動作。

2、神經元活動的編碼：

（1）神經元通過編碼與語言相關的複雜信息（如音素的排列、語調的變化）來參與語音的産生。

(2)特定的神經元對音素的特定特征進行調諧，能夠區分並編碼語音中的輔音與元音。

3、語音規劃與産出：

（1）語音産生是一個從思維到發音的複雜認知過程，涉及到語音規劃和執行。在語音規劃階段，前額葉皮層的神經元活動增強，准備發起語音。（2）從規劃到産出的過程中，神經元活動呈現出高度的動態變化，反映了大腦對于語音産出過程的精細控制能力。

4、反饋控制和感知運動整合：

（1）在發音動作執行過程中，根據來自嘴唇和下颚的體感反饋信息以及自發語音的聽覺反饋信息，對目前的發音運動的空間、時序、音調和共振峰等進行實時動態調整。

這些發現揭示了語言産生過程中神經編碼的模式，展示了大腦如何處理和理解語言的基本機制。通過高密度的記錄技術（如neuropixels記錄技術），科學家能夠更深入地理解這些神經機制，爲語言障礙的治療和康複提供科學基礎，兩側大腦協同完成複雜語言。

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